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羊水栓塞是什么?羊水栓塞还有的救吗?(图)

女性健康 2014-08-14 16:46101未知admin

2014年8月10日,湘潭县妇幼保健院发生一起产妇死亡事件。产妇张某于2014年8月10日6:10到湘潭县妇幼保健院急诊待产。入院诊断为胎膜早破、巨大儿,予以阴道试产,因产程进程不顺利,相对头盆不称,胎儿宫内窘迫,11:30在腰-硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术,于12:05剖出一男婴。胎儿娩出后,产妇出现呕吐、呛咳,初步诊断为“羊水栓塞”可能。院方立即启动院内、县、市孕产妇抢救绿色通道,市、县有关专家主持抢救,因羊水栓塞引起的多器官功能衰竭,经全力抢救无效于21:30死亡。

美羊水栓塞产妇出书:死过一回

来自美国的梅兰妮·普里查德就是一位羊水栓塞的幸存者

产妇事发后,县委、县政府高度重视,要求县卫生局、县司法局调查了解产妇死亡原因,做好家属慰问安抚工作。此事件正在进一步协调中。

羊水栓塞是什么?

羊水栓塞顾名思义就是胎儿羊膜腔内的物资进入到母亲的血液后,羊水内的有形物质如胎儿的上皮细胞(主要是鳞状细胞)、毳毛等堵塞于患者的肺动脉内,引起患者的肺动脉(强烈)痉挛,使得肺动脉压急剧升高后导致患者发生的一系列病理生理变化,如呼吸困难;羊水内的物质刺激患者体内的血凝系统,消耗纤维蛋白原,从而产生不可以逆转的大出血;有效血循环量减少以及微血管栓塞后急性肾功能衰竭、弥漫性血管内凝血,最后导致患者死亡这样一个过程。部分救治成功的患者,大脑也往往因缺氧而遗留神经系统后遗症状。

羊水栓塞虽然多见于妊娠足月的妇女,但中期妊娠引产也可以发生羊水栓塞。不过这类羊水栓塞患者的预后一般都比较好。由于有科学家将羊水注入实验动物血液内,并未观察到实验动物发生羊水栓塞;临床实践过程中,积极地抗过敏反应,抢救常常能成功。所谓我个人认为羊水栓塞实际上是羊水过敏。中期妊娠时由于羊水内的致敏原还不是很强烈,所以中孕引产患者发生羊水栓塞后,症状往往较轻,预后也较好。尽管有些专业人士认为这是一个过敏反应,但学术界还是将之称之为羊水栓塞。

该病及其少见,在大约2000-20 000个孕妇中,才可以见到一例羊水栓塞。这个发生率的诊断“误差”相当大。严格的说,羊水栓塞的诊断必须在肺动脉内找到栓子才能诊断,但这个诊断是尸检!而现实中的诊断,多以临床诊断为依据,根据临床诊断进行抢救。由于羊水栓塞病情凶险,起病急、发展快,病情变化迅速,稍有不慎,患者就失去了一条生命!羊水栓塞是指在分娩过程中羊水突然进入母体血液循环引起急性肺栓塞,过敏性休克,弥散性血管内凝血,肾功能衰竭或猝死的严重的分娩期并发症。羊水栓塞极为少见,发生率是1/8000~80000,多在分娩的过程中发生,发病十分急剧,它也是引起全球产妇死亡的重要原因之一,且死亡率极高。

羊水栓塞还有的救吗?

数据显示,因其发病迅猛,羊水栓塞的致死率为60%至80%,婴儿还在子宫里的死亡率高达65%。据估计,遭遇羊水栓塞的孕妇死亡的时间可从数分钟至数小时,约1/3的患者在发病半小时内死亡,另1/3在发病1小时内死亡。而慢性的栓塞,在临床上有时表现得并不典型,有的只是出血,并没有呼吸急促,临床医生也很难判定。

研究表明,羊水栓塞是的澳大利亚、日本等国家产妇死亡的首要原因之一,是美国、英国产妇死亡的第二大原因,是法国、波兰等国家产妇死亡的第三大原因。

由于其病例的罕见性,全世界的很多医护人员都是在课本上接触过这一概念。即使关于病例的统计,在北美和欧洲会有一个大概的数字,在世界的其他地方都无可参照数据。到目前,医学界对于羊水栓塞的发病确切机制依然难以给出详尽解释。外媒公开报道显示,羊水栓塞虽然是产科极为凶险的并发症,但随着产期保健工作水平的提高,孕产妇遭遇羊水栓塞而存活的案例并非没有。

例如,2010年,在美国亚利桑那州凤凰城,梅兰妮·普里查德就是一位羊水栓塞的幸存者,她还将这一经历写进了书里(取名“The day I died”),并成为亚利桑那州反堕胎和亲家庭团体的“传奇”。据报道,她经过3天的煎熬,才最终战胜了让她痛苦不已的羊水栓塞。

梅兰妮孩子的预产期是2010年7月28日,但在预产期前的一个午夜,梅兰妮突感疼痛并头晕,随后被丈夫送到医院。到医院后,梅兰妮血压及心跳等各项指标开始出现异常,她未出生的孩子的心率亦急剧下降,没多久梅兰妮的心脏停止了跳动。

很快,梅兰妮被送进手术室,医生试图通过剖腹产挽救这对母女的生命。据悉,在这一过程中,梅兰妮曾因羊水栓塞大出血而“临床死亡10分钟”,期间经历了心肺复苏术、4次心脏除颤,最终,一个健康的女婴平安出生。更为奇迹的是,梅兰妮本人最终也“复活”了。

这样奇迹在英美等国家并不少见。例如,2012年9月,英国一位名叫米歇尔(Michelle)的孕妇遭遇羊水栓塞,在英国AFE(即Amniotic Fluid Embolism,羊水栓塞)基金会的帮助下,最终她成功渡过了危险。值得一提的是,在专门研究羊水栓塞的英国AFE基金会的网站上,上述遭遇羊水栓塞而被成功救活的案例有近10例。

反观中国,虽然羊水栓塞被比喻为“像飞机失事(发病率极低,死亡率极高)”,但也并非没有被及时救治的案例。比如,2013年10月,山东章丘市妇幼保健院便顺利抢救了一名突发羊水栓塞的产妇;南昌大学第二附属医院2013年亦曾成功救治过一名羊水栓塞危重产妇。

羊水栓塞幸存产妇和婴儿依然面临问题

尽管羊水栓塞的发病率颇为罕见且有存活案例,但外界依然十分关心:如此凶险的羊水栓塞,有没有办法预防?尽管现代医学已经如此发达,但令人遗憾的是对于羊水栓塞我们似乎也找不到更好地预防方法。

不仅如此,西方医学界学者还认为,产妇遭遇羊水栓塞即使活下来也可能会遭遇不少问题。一份研究表明,遭遇羊水栓塞而存活的妇女面临神经功能缺损的可能性相对较大,从短期记忆丧失,到缺氧性脑损伤都有可能;婴儿则可能发育迟缓。

由于目前全世界关于羊水栓塞的研究依然十分局限,2009年,美国国家健康研究院做过统计,当时全美国才有9例羊水栓塞治愈且未引发并发症的病例。

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